Nazal Valv (Burun Valfi) Yetmezliği Nedir?
Burun valfi, buruna havanın girişini kontrol eden yapıdır. Dış (eksternal) ve İç (internal) burun valfi diye ayrılır. Eksternal nazal valv; burun deliğinin girişindeki alandır, alt yan burun kıkırdağının bacakları ve burun tabanı tarafından oluşturulur. İnternal nazal valv; üst yan burun kıkırdağının alt ucu, nazal septum (burun orta bölmesi), alt konkanın (burun eti) ön ucu ve burun yan duvarından oluşur. Burun girişinden 1,5-2 cm içerdedir. Normalde üst yan burun kıkırdağı ile nazal septum arasında valv açısı denen 10-15 derecelik bir açı vardır. Valv açısı, valv bölgesinin bir parçasıdır ve hava akımının düzenlendiği nazal direncin en önemli bölgesidir. Buradaki 1 derecelik daralma nazal valv bölgesinde 4 mm² daralma yapar. İnternal nazal valvdeki kesitsel alan 55 ile 83 mm² dir. Valv açısının daralması veya valv bölgesinin alanının normalin altına inmesi sonucu burundan nefes alma zorluğuna Nazal Valv Yetmezliği (Burun Valfi Yetmezliği) denir. Nazal valv yetmezliği erişkinlerde burun tıkanıklığı nedenleri içerisinde 3. sırada yer alır.
Nazal Valv (Burun Valfi) Yetmezliği Neden Olur?
Nazal valv yetmezliği ve çökmenin en sık nedeni rinoplasti (burun estetiği) ameliyatıdır. Rinoplasti ameliyatı olanların %25 inde nazal valvin daraldığı gösterilmiştir. Bu nedenle rinoplasti ameliyatında burnu sadece estetik olarak değil aynı zamanda fonksiyonel olarak da düşünmek gerekir. Travma, doğuştan burun kıkırdak ve yumuşak dokularında zayıflık, yaşlanma, yüz felci, yarık dudak diğer nedenlerdir.
Ne gibi Şikayetlere Neden Olur?
Burun tıkanıklığı, ağzı açık uyuma, horlama; Genellikle efor sarfederken burun tıkanıklığı artar ve efor kapasitesi düşer. Ağzı açık uyumaya bağlı olarak özellikle sabahları boğazda kuruma, yapışma hissi olur. Uyku kalitesi olumsuz etkilenir ve genellikle yorgunluk hissiyle uyanılır.
Teşhis Nasıl Konulur?
Nazal valv yetmezliği olanlarda genelde dar bir burun yapısı görülür. Burundan derin nefes aldığında, burun yan duvarlarında içeri doğru çökme eğilimi görülür. Cottle manevrası dediğimiz testte; hasta normal soluk alıp verirken muayene edilen burun deliği tarafındaki yanak dışarı(yana ve yukarı) doğru çekilir. Nefes almada rahatlama oluyorsa test pozitiftir. Burun valvi dışında burun tıkanıklığı yapabilen diğer nedenlerin de araştırılması gerekir. Bunun için burun spekulumu denen aletle burun kanatları biraz açılarak burun septumu muayene edilir. Septumun arka kısmı, burun etleri, sinüs kanallarının burun içine açıldığı yerlerinde görülmesi için endoskopik muayene yapılır. Endoskopik muayende burun endoskopu denen, ucunda minik kamera ve ışık bulunan 2,7 veya 4 mm kalınlığında bir aletle burun içinden muayene yapılır. Her iki muayene yöntemi de ağrısızdır ve kısa sürer. Nazal valv yetmezliği teşhisi için sıklıkla tetkik gerekmez, ancak Akustik Rinometri ve Rinomanometri testleriyle burun valfindeki daralma objektif olarak ortaya konabilir. Nazal valv yetmezliği beraberinde septum deviasyonu, burun etlerinde aşırı büyüme, sinüzit, polip gibi başka burun problemleri de varsa sinüs tomografisi çekilerek burun ve çevresindeki sinüs yapıları detaylı olarak değerlendirilebilir.
Tedavi Nasıl Yapılır?
Geçici çözüm için gece yatarken burun valfini dışarıdan açan burun bantları veya içerden açan silikon açıcılar (Nozovent) kullanılabilir. Kalıcı çözüm için ameliyat gerekir. Ameliyatta amaç daralmış olan valv açısını genişletmektir. Bunun için valv bölgesini açan greft ve dikiş teknikleri mevcuttur. Greft tekniklerinde burun septumundan veya kulakdan kıkırdak alınır, şekillendirilir ve valv bölgesini genişletecek şekilde burun içinden yerleştirilir. Sabitlemek için dikişler konur.
Nazal valv yetmezliğinde sadece valv açısına odaklanmamak, burun septumu, burun etleri (konkalar) diğer burun yapılarında da problem varsa hepsini beraber düzeltmek gerekir. Valv cerrahisi genel anestezi, lokal anestezi veya sedasyonla denen tam uyutulmadan yapılabilir. Önceki yıllarda daha çok lokal anestezi ile yapılırken son yıllarda anestezideki gelişmeler, anestezi uzmanlarının yeterli sayıda ve tecrübede olmasından dolayı, ayrıca hasta ve cerrahın daha konforlu olmasından dolayı genel anestezi tercih edilmektedir. Ameliyat öncesinde anestezi doktoru muayenesi ve bazı tetkiklerle ameliyata engel veya riskli bir durum olup olmadığı değerlendirilir.
Nazal valv yetmezliğinin cerrahi tedavisi için kendi geliştirdiğim teknik ameliyat süresini kısaltmakta, ameliyatın başarı oranını artırmakta ve grefti sabitlemek için dikiş gerektirmemektedir.
Bu teknik %90 başarılı sonuç vermektedir. Geliştirdiğim teknik uluslararası saygınlığı ile bilinen Laryngoscope dergisinde yayınlanmış olup makaleme aşağıdaki linkden ulaşılabilir.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18622313
Islam A, Arslan N, Felek SA, Celik H, Demirci M, Oguz H. Reconstruction of the internal nasal valve: modified splay graft technique with endonasal approach. Laryngoscope. 2008 Oct;118(10):1739-43. doi:10.1097/MLG.0b013e31817f1913
