Миндалины 

Миндалины -это скопление лимфатической ткани в области носоглотки, которые используются в организме для борьбы с микробами. Миндалины подразделяются на парные нёбные — в углублении между мягким нёбом и языком, трубные — в области глоточного отверстия слуховой трубы , непарные глоточная (носоглоточная или аденоиды) — в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).
Помимо этого, во рту и горле находится множество мелких лимфоидных тканей.
Эти лимфоидные ткани встречаются с вирусами и бактериями, попадающими в организм через рот и нос.
Со временем они распознают их и обеспечивают развитие нашей иммунной системы, вырабатывая антитела.
В особенности аденоиды и гланды постепенно растут до 5-6 лет, а затем начинают регрессировать до размеров взрослого человека к возрасту 11 лет.

При частых инфекциях и аллергических реакциях лимфатической ткани увеличиваются в размере. Если ткани, которые обычно защищают организм, не функционируют или сами становятся источником инфекции, рекомендуется удалить их хирургическим путем.

Если увеличенные в размере миндалины вызывают постоянную заложенность носа (более 3 месяцев), что приводит к дыханию через нос, не уменьшаются, становятся причиной частого синусита,воспаления среднего уха или вызывают скопление жидкости в среднем ухе рекомендуется их удаление хирургическим путем. В некоторых случаях, миндалины могут сильно увеличиваться в размере даже без воспаления, что приводит к ночному апноэ. В таких случаях тоже рекомендуется хирургическое вмешательство. 
У детей с проблемами миндалин и аденоидов обычно наблюдаются проблемы с аппетитом, а их рост и развитие медленнее, чем у сверстников. Подходящий возраст для операции обычно составляет 3 года и старше. Однако, если проблема приводит к апноэ во сне, операция может быть проведена в гораздо более раннем возрасте, так как риски, связанные с апноэ выше, чем риски хирургического вмешательства. Удаление небных миндалин, которые не могут выполнять свою работу, не создает сбоев в иммунной системе. Для принятия решения об операции важно учитывать такие факторы, как история и течение болезни, а так же данные обследования. 

 
В каких ситуациях выполняется тонзиллэктомия? 

• Если небные миндалины увеличены настолько, что блокируют верхние дыхательные пути, создают серьезные трудности с глотанием или сердечно-легочные осложнения
• Вызывают ночное апноэ.
• Рецидивирующий паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс
• Наличие тонзиллита, вызывающего фебрильные судороги.
• Подозрение на опухоль миндалин.
• Кровотечение 

Относительные показания

• Рецидивирующий тонзиллит. При рецидивах 7 и более раз в течение года, 5 и более раз в год в течение последних 2 лет, 3 или более в год в течение последних 3 лет, принято считать, что миндалины не могут защитить организм и сами являются источником инфекции. 
• Здесь важно понимать, что в данном случае инфекции вызываются бактериями и их следует 
• отличать от вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
• Для врачей, не являющихся специалистами отоларингологии, диагностирование «инфекции и покраснения горла» недостаточно для того, что бы говорить о бактериальном тонзиллите.
• Инфекционные заболевания  должны включать некоторые из следующих критериев:
• Боль в горле, температура выше 38 градусов, увеличенные и чувствительные лимфатические узлы на шее, скопление гноя на миндалинах, рост бета (бета-гемолитический стрептококк группы А) в посеве из зева.

• Синдром PFAPA (лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита, или синдром Маршалла) (подробную информацию см .: buraya PFAPA linki konulacak)
• Неприятный вкус и неприятный запах изо рта, несмотря на лекарства
• Бета (бета-гемолитический стрептококк) и дифтерия, не поддающиеся лекарственной терапии. 
• Одностороннее увеличение миндалин (подозрение на опухоль)
• Задержка развития, которая не может быть объяснена другими причинами.
• Постоянный рост (более 6 месяцев) лимфатических узлов на шее.
• Нарушение речи из-за увеличения миндалин
• Храп из-за увеличенных миндалин
• Камни миндалин
• Синдром орла
• Кроме перечисленных выше, к показаниям тонзиллэктомии относятся такие социальные причины, как :
• Частые вынужденные больничные для родителей и потеря рабочего дня, пропуски школьных занятий у  ребенка, а также экономический аспект затрат на лечение инфекций. 

Противопоказания к тонзиллэктомии 

• Кровоточащий диатез (нарушения, связанные со свертыванием крови)
• Неконтролируемые хронические заболевания (такие как диабет, высокое кровяное давление) и риск анестезии.
• Анемия
• Период активного заражения

Хирургия миндалин и аденоидов - наиболее распространенная операция, выполняемая в детском  возрасте во многих европейских странах ,США и Турции. 
Частота хирургического вмешательства может варьироваться в зависимости от страны и региона. 
У детей с хроническим заболеванием нёбных миндалин и аденоидов чаще встречается аллергия. 
Но здесь верно и обратное, то есть хроническое заболевание миндалин чаще встречается у детей-аллергиков.

Как выполняется операция на миндалинах? 

Операция на нёбных миндалинах (тонзиллэктомия) проводится под общим наркозом. Перед операцией проверяется наличие противопоказаний для операции с помощью обычных анализов крови и осмотра анестезиолога.Сама операция занимает около 20-30 минут. Вместе с периодом анестезии общее время составляет примерно 1 час. При оперативном вмешательстве могут быть использованы различные инструменты или методы, такие как классический метод диссекции (метод холодного ножа), электрокаутеризация (монополярная, биполярная), радиочастотный метод, ультразвуковой гармонический скальпель, микродебрайдер, лазер. Несмотря на то, что при использовании не классического метода диссекции кровотечение во время операции снижается, с точки зрения вероятности послеоперационного кровотечения, выбранный метод не имеет значения. Однако, остановить кровотечение при альтернативном методе сложнее. Кроме того, при выборе не классического метода, стоимость операции увеличивается. Независимо от используемого инструмента, результат всегда один- удаление ткани нёбных миндалин.

Что такое уменьшение миндалин?

В последние годы операция по уменьшению миндалин проводится при росте миндалин, не сопровождающемся рецидивирующим тонзиллитом.
Для этого используются такие инструменты, как кобляция, ультразвуковой гармонический скальпель, радиочастота, микродебрайдер.
При использовании этих техник удаляется не вся ткань миндалин.
Преимущества:
Оставшаяся функционирующая ткань миндалин остается позади, послеоперационная боль уменьшается, а выздоровление идет быстрее.
Недостатки :более частые послеоперационные кровотечения, рецидивирующие инфекции миндалин и возможность повторного роста оставшейся ткани .

Процесс восстановления и питание после операции

Через 5-6 часов послеоперационного наблюдения пациента обследуют и, чаще всего, выписывают. Пациенты с риском кровотечения,  недостаточным пероральным питанием,живущие далеко от больницы, младше 3 лет и прооперированные по показанию ночного апноэ или перитонзиллярного абсцесса, госпитализируются минимум на 1 ночь. 
После операции в месте удаления миндалин начинает образовываться белый покров. Этот покров на самом деле представляет собой лечебную ткань, ее не следует принимать за воспаление. Когда ткань под ним  заживает, белизна исчезает и возвращается к нормальному цвету. Этот процесс занимает в среднем 10 дней. За это время может появиться ангина, иногда боли в ухе, особенно при глотании. Их часто снимают обезболивающими сиропами. После операции следует держать диету, начиная с холодной и мягкой пищи и постепенно переходя на теплую и твердую еду. В течение первых 3 дней рекомендуются водянистые продукты, такие как холодное молоко, мороженое, пудинг, зерновой суп и фруктовый сок. После операции медсестра выдаст Вам список продуктов. Обязательно нужно пить много жидкости. После операции может наблюдаться легкое повышение температуры тела. Обычно оно приходит в норму при адекватном приеме жидкости и жаропонижающих средств. У детей с очень крупными миндалинами после операции может наблюдаться временное истончение голоса. Для школьников рекомендуется от недели до 10 дней отдыха.

Осложнения после операции 

• Кровотечение. Частота кровотечений составляет 2-3% после операции на миндалинах. В большинстве случаев, кровотечения наблюдаются в первые 24 часа.
• Редко (0,4%)  кровотечение может наблюдаться на 7-10 день после операции. 
• Повторное хирургическое вмешательство может потребоваться при кровотечении, которое невозможно остановить с помощью местного вмешательства.
• Боль
• Обезвоживание (потеря жидкости), потеря веса.
• Температура 
• Отек и заложенность дыхательных путей 
• Локальная травма тканей
• Отек языка
• Инфекционное заболевание
• Неполное удаление ткани миндалин или увеличение язычной миндалины.
• Изменения голоса
• Проблемы с челюстными суставами
• Психологическая травма
• Осложнения после  анестезии