Что такое искривление носовой перегородки?
Заложенность носа – весьма распространенная жалоба.Хроническая заложенность носа встречается примерно у одной трети взрослых. Носовая перегородка— вертикальная пластинка, разделяющая носовую полость на две половины.Эта перегородка состоит из хряща в передней части и тонкой костной структуры в тыльной части носа. Покрыта слизистой оболочкой.. Искривление носовой перегородки или девиация — это отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии. Фактически, около 80% взрослых имеют отклонения в той или иной степени, но в большинстве случаев это не вызывает жалоб.
Причины возникновения искривления?
Основная причина - травмы носа. К ним относятся повреждения, включающие травмы в утробе матери, травмы во время и после родов. В результате незначительных или серьезных травм в детстве срабатывают различные точки роста носовой перегородки, может увеличиваться продукция хряща, и по мере продолжения роста хрящ и / или кость перегородки начинают искривляться. Иногда в хряще перегородки может образоваться линия перелома. Степень, форма и направление отклонения варьируются в зависимости от тяжести и места травмы. В некоторых случаях может происходить нарушение внешнего вид носа.
Какие жалобы это вызывает?
• Заложенность носа, сон с открытым ртом, храп. Как правило, наблюдается постоянная заложенность со стороны искривления и переменная заложенность с другой стороны в связи с тем, что время от времени происходит набухание носовой раковины. Пациенты невольно дышат легче лежа на боку со стороны искривления. Даже если степень отклонения не меняется, чувство заложенности и дискомфорта, которое оно вызывает, усиливается после 30 лет. Из-за сна с открытым ртом возникает ощущение пересыхания и липкости в горле, особенно по утрам. Это отрицательно сказывается на качестве сна и приводит к ощущению усталость в момент пробуждения. Кроме того, невозможность комфортного дыхания через нос снижает способность к физическим нагрузкам.
• Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит и т. Д.). Люди со значительным отклонением от нормы чаще болеют инфекциями верхних дыхательных путей и обычно дольше восстанавливаются.
• Повторяющиеся носовые кровотечения возникают в результате раздражения слизистой оболочки носа. В том месте, где носовая перегородка более выпуклая, слизистая истончается, что приводит к возникновению кровотечений. Искривление может так же быть причиной нарушения обоняния. В верхней части носовых ходов располагается зона обоняния. При искривлении верхней части носовой перегородки у пациента могут возникать проблемы с доступом молекул запаха.
Болезненные ощущения в области лица. Контактная головная боль возникает из-за образования зон соприкосновения со слизистой оболочкой. Характер боли, как правило, тупой и сконцентрирован в передней части лица. Болезненные ощущения в таких случаях не слишком сильные, однако доставляют дискомфорт.
• Постназальное затекание
• Не смотря на то, что искривление носовой перегородки не вызывает напрямую заболевания сердца или легких, оно может усилить течение уже существующего заболевания.
Диагностика
Крылья носа приоткрываются с помощью специального устройства (носовое зеркало) и проводится интраназальное обследование, при котором можно легко увидеть переднюю и среднюю части нижних носовых раковин и переднюю часть средней носовой раковины.Для исследования задней части применяется эндоскопический осмотр. Эндоскопическое исследование –метод диагностики, при котором в носоглотку вводится эндоскоп, оборудованный камерой и светом, толщина прибора составляет 2,7 или 4 мм.
Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны.Проведение дополнительных анализов, как правило, не требуется для диагностики девиаций, но в случае наличия дополнительных проблем (увеличение ткани носовых раковин, синусит и полипы), можно провести томографию и детально оценить состояние носа и пазух.
Лечение
Лечением искривления носовой перегородки является операция. Хирургия девиации называется «септопластикой». Септопластика может выполняться под общей или местной анестезией , либо с седацией.
Раньше септопластика, в основном, проводилась под местной анестезией. Но с развитием анестезии в последние годы, достаточным количеством и опытом анестезиологов, а также комфортом пациента и хирурга, сейчас предпочтение отдается общей анестезии. Перед операцией проводится ряд обследований и анестезиолог оценивает наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
В каком возрасте и в какое время года лучше проводить септопластику?
Операцию можно проводить после 16-17 лет у девочек и 17-18 лет у мальчиков, когда развитие хрящевой ткани в значительной степени завершено. При отсутствии противопоказаний для операции, верхнего возрастного порога нет. В исключительных случаях септопластика может проведена у детей. «Детская септопластика» может проводиться при наличии отклонений, которые препятствуют дыханию, вызывают ночное апноэ и влияют на правильное развитие челюстно-лицевых структур и зубов. Однако, поскольку рост и развитие детей продолжается, мы можем проводить только ограниченное вмешательство и коррекцию, не касаясь точек роста носовой перегородки. Примерно в 50 % случаев может потребоваться повторная операция в возрасте 17-18 лет. Септопластика может проводиться в любое время года, но у пациентов с тяжелым сезонным аллергическим ринитом может наблюдаться более сильный послеоперационный отек, чихание и связанные с ним кровотечения. В этом случае пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство после того, как прошел период аллергии.
Как выполняется септопластика?
Через надрезы на внутренней поверхности носовой полости обеспечивается доступ к носовой перегородке. Чрезмерно искривленная кость ломается и удаляется. Искривление хряща исправляется, если это возможно, внутри носовой полости, если нет, то хрящ сначала сначала удаляется, корректируется и помещается обратно. Затем разрез сшивается саморассасывающиемися нитями . В случаях, когда искривление присутствует и снаружи, при сильной деформации, исправление кончика хряща перегородки может быть сложно выполнить закрытым способом-внутри носовой полости. В таких случаях предпочтительной является открытая техника.
Время операции варьируется от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от типа отклонения и выбранного хирургического доступа.После 3-4 часов наблюдения пациент может быть выписан. Сложности в исправлении представляют С или S образные изогнутые формы , когда нос наклонен от средней линии вправо или влево. Носовая полость всегда направлена в ту же сторону куда и внешняя часть носа. Поэтому для успешного результата в таких случаях необходима одновременная коррекция внешних и внутренних структур. В этом случае проводится операция под названием септоринопластика, направленная одновременно на решение как функциональных, так и эстетических проблем.
Послеоперационный период
После операции могут возникать легкие болевые ощущения, которые легко снимаются обезболивающими. Септопластика не меняет форму носа и не приводит к появлению отека или синяков. По окончании операции в нос помещаются гибкие прокладки из мягкого силикона (шина Дойла). Внутренняя часть тампонов представляет собой трубку, что позволяет пациенту дышать через нос, если тампон не забивается слизью или сгустком.Тампоны удаляются через 2-3 дня если пациенту была проведена только септопластика и через 5-7 дней в случае если одновременно с септопластикой была проведена пластика носовых раковин или эстетическая операция. Процесс удаления тампонов занимает 10-15 секунд и проходит безболезненно. Иногда слизистая оболочка и перегородка могут быть сшиты вместе саморассасывающиемися нитями, в таких случаях операция может быть выполнена без тампона. Тем не менее использование силиконовых тампонов предпочтительно, поскольку они уменьшают кровотечение и риск развития спаек после операции. В течение 1-2 дней после операции возможны кровянистые выделения, в последующие несколько дней наблюдаются преимущественно слизистые выделения. После этого в течении 1-2 недель происходит процесс образования корок. Их можно очистить, смочив физиологическим раствором. После операции рекомендован покой в течение 7-10 дней. Однако, если необходимо выполнить работу, не требующую усилий и Вы чувствуете себя хорошо, то можно начинать работать и путешествовать по истечению 5 дней. Через 10 дней после операции можно промывать нос обычной водой и слегка высмаркиваться.
Какие осложнения могут возникнуть после септопластики?
Случаи возникновения осложнений после септопластики довольно редки.
Возможные осложнения:
• Кровотечение
• Гематома перегородки (скопление крови между носовым хрящом и слизистой оболочкой. В этом случае гематому обязательно нужно опорожнить ).
• Инфекционное заболевание
• Перфорация перегородки (Сквозное отверстие в носовой перегородке может развиваться в результате разрывов слизистой оболочки при операциях на носу.Если во время септопластики наблюдаются двухсторонние разрывы слизистой оболочки, их следует зашивать что бы предотвратить перфорацию).
• Спайки
• Повторное искривление
• Коллапс (При удалении слишком большого количества хряща, опора носа ослабевает и может образоваться эффект так называемого седловидного носа.Чтобы предотвратить эту ситуацию, следует сохранять твердый хрящ L-образной формы на спинке и передней части носа размером 1,5 см )
Вероятность повторного искривления после операции
Операция по исправлению девиации (септопластика) имеет высокий коэффициент успеха. Несмотря на то, что для многих ЛОР-хирургов эта операция кажется довольно простой, во избежании неудачи важно правильно определить проблему и выбрать технику вмешательства. В случае отсутствия травм и осложнений, после успешно проведенной операции повторного искривления не происходит. Но стоит отметить, что при крупных искривлениях, искривлениях хрящевого кончика или девиаций с изломом могут потребоваться дополнительные методы. Иногда в этих случаях необходимо применять открытую технику. Может потребоваться совместное выполнение эстетической и функциональной хирургии, которую мы называем септоринопластикой. Главная причина неудач - игнорирование этих деталей. Кроме того, при наличии сопутствующих проблем, которые могут быть причиной заложенности носа, таких как стеноз носового клапана, полипы, увеличение тканей, лечение должно проводиться в рамках одного сеанса. В противном случае, даже если септопластика прошла успешно, заложенность носа может сохраняться. Ecли операция прошла неудачно, либо случилось повторное искривление, септопластика может быть проведена повторно.
