Ринопластика 

Ринопластика - это коррекция, изменение формы носа,  которая способна заметно улучшить внешность человека. Нос – яркая и выдающаяся деталь человеческого лица – его оптический центр. По результатам исследований, чаще всего падает на глаза, рот и нос. 
Деформации носа могут быть врожденными или возникать в результате травм, кроме того, деформации часто сопровождаются проблемами с дыханием. Недовольство человека формой носа или заметными деформациями может стать причиной проблем с социализацией, неуверенности в себе,  нежелания фотографировать под определенным углом и множества других комплексов. На этом этапе возникает необходимость в ринопластике. Ринопластика - одна из наиболее часто выполняемых пластических операций  как в Турции, так  и во всем мире. В то же время данный вид операций считается ЛОР специалистами и пластическими хирургами одним из самых сложных и требующих особенно внимательного подхода.
Ринопластику могут проводить оперирующие оториноларингологи или пластические хирурги. 
Если наряду с нарушением формы носа у Вас наблюдаются функциональные нарушения, такие как проблемы с дыханием (девиация, гипертрофический ринит , полипы, стеноз носового клапана, атрезия хоан и т.д) рекомендуется проводить операцию у специалиста отоларинголога, либо пластического хирурга с участием отоларинголога. 
Помимо хирургических навыков, важное место в хирургии занимают опыт, терпение, эстетический и художественный подход. Кроме того, хирург должен быть открыт для инноваций и следить за актуальными исследованиями в сфере медицины. 

ПРОЦЕСС РИНОПЛАСТИКИ

Учитывая период размышления, принятия решения об операции, изучения информации, поиска врача, первичного осмотра, самой операции, послеоперационного периода, и периода последующего наблюдения, можно сказать, что ринопластика – это достаточно длительный процесс.
Этот процесс требует взаимного доверия, терпения и гармонии между врачом и пациентом. 
Такое сотрудничество является одним из важнейших факторов для достижения желаемого результата и одновременно облегчает процесс ринопластики как для пациента, так и для хирурга. 

КОМУ ПОДХОДИТ РИНОПЛАСТИКА?

Подходящими кандидатами для ринопластики являются психологически стабильные люди, понимающие какого результата они хотят добиться и имеющие реалистичные ожидания. Кроме того, пациент должен  понимать как проходит процесс операции и иметь высокую мотивацию. 
Кандидат на операцию должен достигнуть возраста , необходимого для формирования костей и хрящей, а так же не иметь серьезных проблем со здоровьем, препятствующих хирургическому вмешательству. 

С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ПРОВОДИТЬ РИНОПЛАСТИКУ?

Операцию можно проводить после 16-17 лет у девочек и 17-18 лет у мальчиков, когда развитие хрящей и костей в значительной степени завершено.
Тем не менее, стоит упомянуть, что развитие хрящей и костей продолжается до 22 лет, хотя и незначительно.
По этой причине при отсутствии сильно выраженной деформации, операцию лучше планировать после 18 лет. 
Если у пациента нет проблем со здоровьем, при которых не рекомендуется проводить анестезию, то верхнего возрастного порога для ринопластики нет.
Операцию можно проводить даже в возрасте 70 лет.
Однако тем, кто рассматривает ринопластику в зрелом возрасте, следует подробно обсудить свои ожидания. 

О РИНОПЛАСТИКЕ И ОБЩЕМ СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Большинство кандидатов на ринопластику не имеют серьезных проблем со здоровьем.
Тем не менее, людям с хроническими заболеваниями (гипертония, диабет, нарушения свертываемости крови, заболевания легких и т. д.) не рекомендуется проводить хирургического вмешательства до тех пор, пока Вы не будете уверены, что заболевание находится под контролем, и без одобрения лечащего врача.
Пациентам с  активными психологическими проблемами, может быть сложнее в этом процессе.
По этой причине следует принимать решение об операции в период, когда Вы психологически стабильны.

ОЖИДАНИЯ ОТ РИНОПЛАСТИКИ

Не смотря на то, что  ринопластика улучшает восприятие человеком его лица и внешности в целом, стоит понимать, что  это не влияет напрямую на успех в работе, социальные отношения, дружбу, личную и семейную жизнь.
Одной лишь операции не достаточно для оправдания всех этих ожиданий. Проще говоря, человек должен полностью осознавать, что делает это исключительно для себя. 

ПРОЦЕСС РИНОПЛАСТИКИ 

Период предоперационного приема. 
Предоперационная встреча - важнейший этап ринопластики. Для здорового сотрудничества в процессе операции очень важно, чтобы врач и пациент хорошо понимали друг друга. Кандидаты на ринопластику часто встречаются с двумя или тремя докторами до принятия окончательного решения и  останавливают свой выбор на том специалисте , опыту которого максимально доверяют, и ощущают хорошую связь. В свою очередь  врач предпочтет продолжить работу с пациентами, которые имеют достаточную мотивацию, четко понимают, чего они хотят и  доверяют профессионалу.  Обе стороны должны быть открыты и честны друг с другом во время приема.Пациент должен подробно объяснить, каких изменений  он хочет добиться после операции. Точно так же он должен четко проговорить любые детали, которых он не желает видеть. Кроме того, пациент также стоит выслушать и обдумать предложения врача.  Хотя ринопластика меняет непосредственно только форму носа, она также значительно изменяет восприятие всего лица. Поэтому важно продумать не только саму форму носа, но и учитывать общую гармонию с лицом. Врач должен подробно и понятно проинформировать пациента о том, в какой степени могут быть выполнены его запросы, о процессе операции, рисках и послеоперационном процессе. При необходимости следует провести дополнительную встречу , учитывая, что кое-что из сказанного врачом может быть забыто или упущено.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Во время предоперационного осмотра оцениваются костно-хрящевые структуры носа и кожи, выявляется наличие деформаций. Пациент смотрит в зеркало и показывает каких именно изменений он бы хотел добиться, после чего врач указывает на деформации и недостатки, которые были не отмечены самим пациентом. 
При функциональном обследовании оцениваются носовая перегородка, клапан, носовые раковины и полости. При интраназальном обследования необходимо провести эндоскопический осмотр, иначе внутренние проблемы останутся незамеченными. Большинство кандидатов на ринопластику имеют функциональные  проблемы. Пациенты, сконцентрированные на эстетическом аспекте часто игнорируют, не знают или не могут оценить текущую функциональную ситуацию, считая ее нормой.
Пациенты, довольные внешним видом после ринопластики, через некоторое время начинают больше заботиться о функциональных проблемах. Поэтому важно понимать, что эстетическая и функциональная составляющая являются частью целого, что дает возможность исправить все существующие проблемы во время одной операции.Кроме того, примерно у 20% пациентов не имеющих проблем с дыханием и носовой перегородкой, после операции могут возникнуть трудности с дыханием. Основной причиной является незащищенность носового клапана и опухание носовых раковин. На это стоит обращать особое внимание и, при необходимости, выполнять поддержку клапана и уменьшение носовых раковин во время операции. 

ФОТОСЪЕМКА И МОДЕЛИРОВАНИЕ ФОРМЫ НОСА.
 
После осмотра проводится фотосъемка .  Фотографии делаются анфас, в профиль справа и слева, справа и слева под наклоном, снизу и сверху. Проблемы и моменты, которые необходимо исправить, оцениваются вместе с пациентом на фотографиях. Затем производится обработка фотографий в  специальной программе по моделированию формы носа. Размер носа, форма кончика, изгиб спинки носа, ноздри и т. д. рисуются при помощи этой программы. Обычно достаточно 2-3 рисунков. Затем принимается решение какое изображение выглядит красивее и какой вариант более сбалансирован и гармоничен со всем лицом. Эти изображения также помогут пациенту привыкнуть к новой форме носа (к новому внешнему виду сначала привыкает взгляд, а затем разум.В процесс адаптации входит ранний послеоперационный период). Кроме того, выбранные изображения помогают нам составить план операции. Важно отметить, что результаты компьютерного моделирования не  гарантируют результатов операции, но определяют результат, на который мы будем нацелены. В 90% случаев мы получаем результат, смоделированный по фотографии или очень близкий к нему.

ПОДГОТОВКА К РИНОПЛАСТИКЕ
 
Перед операцией проводятся плановые анализы крови и выясняется наличие противопоказаний для проведения хирургического вмешательства. Наряду с результатами обследования проводится осмотр врача-анестезиолога, чтобы определить, есть ли риск для анестезии. Вы должны указать, есть ли у вас диагностированное заболевание,  операции в прошлом, лекарства, которые вы регулярно принимаете, или аллергические реакции (лекарства, еда и т. д.). Как минимум за  неделю до операции и  неделю после рекомендуется прекратить прием разжижающих кровь препаратов, витаминов и травяных добавок, а курильщикам - бросить курить. Сама операция проводится строго на голодный желудок, последний прием пищи и воды должен минимум за 8 часов до операции.  Если операция назначена на утро, необходимо ничего не есть и не пить (в том числе воду) после 12 часов ночи накануне. Если операция назначена на послеобеденное время, можно позавтракать рано утром. Для Вашего комфорта рекомендуется принять теплый душ и лечь спать перед операцией с хорошим настроем и уверенностью, что на следующий день все пройдет хорошо. После операции Вам потребуется удобная одежда, застегивающаяся спереди. Женщинам следует приходить в больницу без макияжа и лака для ногтей.

ПРОЦЕСС ОПЕРАЦИИ

Ринопластика  может проводиться как под общей, так и под местной анестезией.
Если у пациента нет противопоказаний , предпочтение отдается общей анестезии.
При общем наркозе пациент ничего не слышит, что гораздо комфортнее и пациенту, и врачу.
Поскольку при общей анестезии кровообращение и дыхание полностью контролируются, при необходимости могут быть выполнены все виды вмешательств.  
Операции, предположительно, не превышающие 1,5-2 часа, могут выполняться с применением седативных средств или местной анестезии.
Однако не следует забывать, что местная анестезия только предотвращает боль, но ощущения прикосновения часто сохраняется, что может быть причинять определенные неудобства  пациенту.
Выделяется две техники ринопластики: закрытый  и открытый метод. 
При закрытом доступе все разрезы делаются изнутри, не оставляя никаких следов снаружи. В области кончика носа восстановление идет быстрее. При открытом доступе на колумелле (складка, расположенная между ноздрями)делается перевернутый V- или W-образный разрез и приподнимается кожа. По окончании операции кожа возвращается на прежнее место. При открытом доступе после выздоровления не остается явного рубца, но его можно увидеть очень внимательно присмотревшись. 
Не существует единого правила, по которому можно было бы выделить преимущество одного метода над другим. Техника операции выбирается  в зависимости от сложности операции,
объема запланированных процедур и предпочтений хирурга.
Я выполняю как открытые, так и закрытые операции с использованием обеих техник, в зависимости от состояния и потребностей каждого пациента индивидуально. 
Для формировании  костей во время операции используются различные инструменты. Можно использовать такие инструменты, как остеотом , хирургическая моторная пила, пьезо, микропила. 
Эти инструменты не представляют собой определенные техники операции, не смотря на то, что пишут в прессе. Такие понятия как ультразвуковая ринопластика, пьезоринопластика и  др. получили свои названия от инструментов, используемых для работы с костью. Например, хотя используемое нами пьезоустройство может обеспечить преимущество для плавных и контролируемых разрезов, оно имеет недостатки для закрытой техники.  Такие же разрезы могут быть сделаны  с помощью тонкой микропилы, к тому же как в открытом, так и в закрытом методе. 
Поэтому эти детали должны быть предметом хирургии и врачей. Понимание их как отдельных техник не верно. 

ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИ

После операции рекомендуется остаться в больнице всего на 1 ночь.
Госпитализация предпочтительнее как с точки зрения последующего наблюдения, так и с точки зрения ощущения безопасности пациента. 
При отсутствии проблем, пациенты, прооперированные в утренне время, могут быть выписаны через 3-4 часа после операции.
Чтобы свести к минимуму вероятность появления отеков и синяков после операции, рекомендуется находиться в положении лежа, под углом 45 градусов, и прикладывать лед на 10-15 минут каждый час в течении первых трех дней. 
После 3-х суток возможно лежать ниже и прекратить использование льда. 
Применение большего количества льда, чем это рекомендовано, снижает питание тканей и наоборот увеличивает отек. 
После операции может возникнуть боль от слабой до умеренной.
Пациенты часто оценивают уровень боли по шкале от 1 до 4 из 10.
Болезненные ощущения легко снимаются обычными обезболивающими (например, парацетамолом).
Силиконовые тампоны снимаются через 3-4 дня после операции.
Процесс занимает 5-10 секунд и может вызвать небольшие болезненные ощущения. В течение нескольких недель остаются корки и отек.
В период заживления, временами, может появляться заложенность носа. 
При совмещении ринопластики с операцией по устранению девиации и/или уменьшению тканей носовой раковины, процесс образования корок занимает больше времени.
Для смягчения корок и уменьшения отека раковин, в этот период, рекомендуется использовать соленая вода (физ раствор, морская или океанская). 
Через 7-8 дней после операции cнимают гипс. 
Эта процедура безболезненна.
После удаления гипса , проводятся все необходимые проверки и приклеивается пластырь, который удаляется через неделю. Пластырь можно мочить и принимать с ним душ. 
Если наличие пластыря не беспокоит Вас визуально, вы можете выйти на работу через 8-10 дней после операции.
Ваш нос будет по-прежнему выглядеть опухшим после снятия гипса и пластыря.
Это не должно вас беспокоить.
В течение первых 1-3 месяцев будет наблюдаться быстрое улучшение.
Иногда припухлость может быть несимметричной. 
В этом случае у пациентов может сложиться впечатление асимметрии формы носа еще в период восстановления.
Когда опухоль пройдет, форма носа вернется к состоянию «сразу после операции»
Через сутки после операции можно принять теплый душ. Волосы можно мыть, но важно делать это так, что бы не намочить гипс. Нет никаких ограничений в питании и напитков. Вы можете вернуться привычным продуктам(в первый день рекомендуются мягкие, легкоусвояемые продукты, предотвращающие запор). Зубы можно начинать чистить щеткой с мягкой  головкой через день после операции. Через 3-4 дня, после удаления силиконовых тампонов, можно водить машину и путешествовать. После операции рекомендуется не купаться в море или бассейне в течении месяца, чтобы избежать инфекции.В течении 2 месяцев нельзя носить очки (в том числе 
Солнцезащитные) и беречь себя от солнца. Для этого рекомендовано носить головной убор и использовать солнцезащитный крем с высоким фактором (фактор 50+), когда выходите прямо на солнце. В противном случае на коже могут появиться пятна и необратимые изменения цвета. Важно защищать нос от травм в течение 2 месяцев после операции. Легкими видами спорта можно начинать заниматься через 1 месяц после операции. Травмоопасные виды спорта можно начинать через 3 месяца (баскетбол, футбол и др.) Удар до полного заживления  может повредить 
Структуре носа. Массаж, как правило, не требуется после операции. При необходимости, ваш лечащий врач расскажет каким образом и как часто его нужно делать. 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 

После снятия тампонов, гипса и пластыря контроль требуется через 1, 3, 6 месяцев и 1 год.
Во время контрольных приемов проверяется все ли в порядке, требуется ли массаж и небольшая внешняя корректировка.
Пациентам, находящимся в другом городе или стране, рекомендуется прислать фотографии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Как и любая операция, ринопластика может вызвать определенные осложнения.
По статистике от 5 до 15 % операций заканчиваются осложнениям неудовлетворенностью пациентов.
Эти показатели могут варьироваться в зависимости от опыта хирурга, сложности случая при первой операции и навыков врача в сложных операциях. 
Не существует стандартной ринопластики. Лицо и нос каждого человека уникальны и имеют свои пропорции. 
Именно поэтому одинаковый нос для всех - далеко не эстетический подход. 
Каждая операция носит индивидуальный характер и должна планироваться соответствующим образом.

Более подробную информацию о ринопластике можно найти на сайте www.revizyonrinoplasti.com.
Вы можете связаться с нами по телефону 0555 189 46 46 или 0216 514 76 00, если у вас возникнут дополнительные вопросы.