Что такое перфорация носовой перегородки?
Перфорация носовой перегородки — это сквозное отверстие в перегородке, разделяющей два носовых отверстия.
Причины перфорации носовой перегородки?
• Чаще всего встречается как осложнение операций (операции на перегородке)
Травмы (операции на носу, перелом перегородки, гематома перегородки, инородные тела и пирсинг, прижигание перегородки, интубация трахеи. Так же зачастую перфорация возникает у людей, которые имеют привычку выковыривать корочки из носа.
• Длительное использование сосудосуживающих или гормональных капель
• Употребление кокаина
• Воспаление (васкулит, коллагеновые заболевания, саркоидоз, гранулематоз Вегенера)
• Инфекция (туберкулез, сифилис, лепроматозная проказа, мукор, дифтерия, СПИД и т. Д.)
• Химические раздражители ( работа с хромом)
• Опухоли
Симптомы перфорации?
При перфорациях перегородки часто можно встретить такие симптомы, как образование корок, кровотечение, свист при дыхании через нос, заложенность , боль и выделения из носа. Однако, у некоторых пациентов проблема может протекать бессимптомно. Жалобы могут различаться в зависимости от расположения, размера и причины перфорации.
Небольшая перфорация в задней части носовой перегородки может протекать бессимптомно, но вызывать свистящий звук при перфорации передней части. По мере увеличения размера отверстия, ламинарный поток воздуха в носовой части нарушается и возникает турбулентный поток. Это вызывает высыхание, образование корок и заложенность носа. Кроме того, крупная перфорация, расположенная в передней части, может вызвать коллапс, который мы называем седловидной деформацией носа, с потерей поддержки спинки носа . У пациентов, употребляющих кокаин или при перфорациях связанных с инфекционными заболеваниями может возникать воспаление хряща и боль.
Постановка диагноза?
Крылья носа немного приоткрываются с помощью специального устройства (носового зеркала), и проводится интраназальное исследование. При этом осмотре можно легко увидеть перфорацию в передней части. Для выявления перфораций в задней части носовой перегородки проводится эндоскопическое исследование . Эндоскопическое обследование проводится с помощью устройства, называемого назальным эндоскопом, с небольшой камерой и подсветкой на конце, толщиной 2,7 или 4 мм. Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны. При необходимости подробную оценку можно провести, выполнив томографию пазух.
Как проводится лечение?
Бессимптомные перфорации не требуют лечения. При наличии жалоб, в лечении сначала могут применяться консервативные методы, такие как промывание носа, смягчающие и увлажняющие мази и тд. Однако, этих методов лечения часто бывает недостаточно для облегчения симптомов. Хирургическое вмешательство - это наиболее подходящее решение для окончательного решения проблемы.
При хирургическом закрытии слизистая оболочка носа вынимается и поворачивается в сторону перфорации или передвигается вперед. Затем отверстие зашивается. Установка дополнительного барьера (хрящ, кость, фасция и т. д.) позволяет предотвратить повторную перфорацию и увеличивает результативность оперативного вмешательства.
Успех в восстановлении носовой перегородки зависит от местоположения и размера перфорации, наличия хрящевой ткани по краям, техники операции и опыта хирурга. Перфорация носовой перегородки часто развивается в результате разрывов слизистой оболочки при таких операциях как септопластика и подслизистая резекция. При обнаружении одновременного разрыва слизистой, следуют проводить одновременное восстановление.
Успех хирургического лечения ниже в случаях, которые развиваются в результате употребления кокаина и воспалительных заболеваний, таких как гранулематоз Вегенера, а так же в следствии установки назального катетера и привычки выковыривать корочки из носа. Перфорация, расположенная спереди имеет больше шансов на восстановление. Вероятность закрытия небольшого отверстия (менее 1 см) достигает 90-100%, в то время как для крупной перфорации (более 2 см) составляет 70-80%.
Мои статьи, опубликованные в международных и национальных журналах о различных хирургических методах и их результатах в хирургии перфорации носовой перегородки, доступны по ссылкам ниже.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19961401
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19401054
1: Islam A, Celik H, Felek SA, Demirci M. Repair of nasal septal perforation with "cross-stealing" technique. Am J Rhinol Allergy. 2009 Mar-Apr;23(2):225-8. doi:10.2500/ajra.2009.23.3299. PubMed PMID: 19401054.
2: Islam A, Felek S, Celik H, Arslan N, Can IH, Oğuz H. [Repair of nasal septal perforation with different intranasal flap techniques and their outcomes]. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2009 Sep-Oct;19(5):232-8. Turkish. PubMed PMID: 19961401
