Операция по устранению нежелательных результатов предыдущей операции называется ревизионной или вторичной ринопластикой. Наиболее частые причины повторной ринопластики Кончик носа может быть чрезмерно суженным, широким, асимметричным, низким, свисающим или слишком укороченным и приподнятым . Ноздри могут быть асимметричными или широкими. Может возникнуть проваливание боковых стенок носа (коллапс крыльев носа)и затруднение дыхания. Горбинка,  появление на спинке носа «просевшего» участка, или впадины, из-за недостаточного удаления хрящевой ткани нос может стать похож на клюв попугая (pollybeak) и наоборот, при чрезмерном удалении хряща возникает эффект седловидного носа (saddle nose). Так же возможно образование деформации в виде перевернутой «V», искривления, сохранение девиации, неровности спинки носа, чрезмерное развитие рубцовой ткани внутри или снаружи носа, проблемы с кожей и мягкими тканями. Затруднение дыхания наблюдается почти во всех случаях, требующих серьезной ревизии. Продолжающаяся  после первой операции заложенность, в основном, связана  с сохранением девиации (искривления) перегородки, отеком носовой раковины (гипертрофия раковины), недостаточностью носового клапана (внутренней и / или внешней), спайками и  перфорацией перегородки.

Что такое искривление носовой перегородки? Заложенность носа – весьма распространенная жалоба.Хроническая заложенность носа встречается примерно у одной трети взрослых. Носовая перегородка— вертикальная пластинка, разделяющая носовую полость на две половины.Эта перегородка  состоит из хряща в передней части и тонкой костной структуры в тыльной части носа. Покрыта слизистой оболочкой.. Искривление носовой перегородки или девиация — это отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии. Фактически, около 80% взрослых имеют отклонения в той или иной степени, но в большинстве случаев это не  вызывает жалоб.

Носовая раковина и ее функции.  Носовая раковина- это структура, располагающаяся внутри носа на боковых стенках , по три на каждой (нижняя, средняя и верхняя). Внутренняя часть этих структур состоит из внешней части кости,  слизистой оболочки, и мягких тканей между ними. Самая крупная носовая раковина - нижняя передняя . Носовые раковины ответственны за подогрев холодного и охлаждение горячего воздуха, вдыхаемого легкими, а так же за увлажнение и очистку его от частиц пыли. Кроме того, вместе со слизистой оболочкой носа,  слизистая носовых раковин обеспечивает иммунную функцию , вырабатывая различные ферменты, такие как иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и защитные белки.  Воздух, поступающий через нос, достигает температуры 25 градусов и влажности 90% до попадания в носовой ход. При выполнении этой функции, в особенности нижняя носовая раковина, время от времени увеличивается или сокращается. Увеличение  и сокращение происходит за счет  кровообращения носовых раковин. У 80% здоровых взрослых наблюдается  так называемый носовой цикл. Носовой цикл- физиологический процесс, который заключается в измененииразмера носовых раковин, в то время как  носовая раковина с одной стороне увеличивается, раковина с другой стороны становится меньше. Цикл повторяется каждые 3-6 часов. Этот процесс, как правило, проходит незаметно, поскольку общее количество поступающего воздуха не изменяется.

Как проводится лечение? В качестве временного решения можно использовать носовые тейпы, расширяющие носовой клапан снаружи, или силиконовые расширители (Нозовент), открывающие носовой клапан изнутри на ночь. Для окончательного решения требуется операция. Цель операции - расширение угла суженного клапана. Для этого существуют техники трансплантата хряща и группа методов расширения носового клапана с помощью швов. В технике трансплантата хрящ берется из носовой перегородки или уха, формируется и помещается через нос, расширяя область клапана. Для закрепления накладываются швы.

Хирургическое вмешательство - это наиболее подходящее решение для окончательного решения проблемы. При хирургическом закрытии слизистая оболочка носа вынимается и поворачивается в сторону перфорации или передвигается вперед. Затем отверстие зашивается. Установка дополнительного барьера (хрящ, кость, фасция и т. д.) позволяет предотвратить  повторную перфорацию и увеличивает результативность оперативного вмешательства. Успех в восстановлении носовой перегородки зависит от  местоположения и размера перфорации, наличия хрящевой ткани по краям, техники операции и опыта хирурга. Перфорация носовой перегородки часто развивается в результате разрывов слизистой оболочки при таких операциях как септопластика и подслизистая резекция.  При обнаружении одновременного разрыва слизистой, следуют проводить одновременное восстановление.

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с легким ночным апноэ или тем, кто не может адаптироваться к СИПАП-терапии. При хирургическом лечении обструкцию дыхания пытаются предотвратить путем расширения области или областей анатомического стеноза в верхних дыхательных путях. Как я упоминал в начале статьи, верхние дыхательные пути простираются довольно широко. Таким образом, стеноз может наблюдаться в одной или нескольких зонах носа, постназальной области, неба, язычка или гортани. Соответственно, в одной или нескольких из этих областей может потребоваться хирургическое вмешательство.

Миндалины -это скопление лимфатической ткани в области носоглотки, которые используются в организме для борьбы с микробами. Миндалины подразделяются на парные нёбные — в углублении между мягким нёбом и языком ,трубные — в области глоточного отверстия слуховой трубы , непарные глоточная (носоглоточная или аденоиды) — в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки). Помимо этого, во рту и горле расположено множество мелких лимфоидных тканей. Эти ткани встречаются с вирусами и бактериями, попадающими в организм через рот и нос. Со временем они распознают их и обеспечивают развитие нашей иммунной системы, вырабатывая антитела. В особенности аденоиды и гланды постепенно растут до 5-6 лет, а затем начинают сжиматься и регрессировать до размеров взрослого человека к возрасту 11 лет.

В каких ситуациях выполняется тонзиллэктомия?  Если небные миндалины увеличены настолько, что блокируют верхние дыхательные пути, создают серьезные трудности с глотанием или сердечно-легочные осложнения Вызывают ночное апноэ. Рецидивирующий паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс Наличие тонзиллита, вызывающего фебрильные судороги. Подозрение на опухоль миндалин. Кровотечение 

Что такое эндоскопическая хирургия носовых пазух ?  Эндоскопы - это инструменты, которые имеют световые и оптические линзы на конце и, таким образом, дают возможность видеть изображение на другом конце прибора. Эндоскопы разной толщины и длины используются во многих направлениях, таких как гастроэнтерология, урология, ортопедия, общая хирургия, гинекология, торакальная хирургия и, в особенности, отоларингология. В отоларингологии, как правило, используются эндоскопы диаметром 4 мм и 2,7 мм.